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也可通过电话进行预订。（03-6268-0014）

※首次来访者请使用首次来访预约表进行预约。

复诊预约表格

申请人必不可少的	患者本人非患者
患者信息必不可少的	您的姓名　拼音　　年龄　岁性别　　男性女性病名
医院访客必不可少的	患者本人非患者
您的联系电话必不可少的	※如有必要，医院可能会与您联系。
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